三、清晨高血壓的治療

對(duì)于清晨高血壓患者而言，生活方式的改善對(duì)血壓控制效果不可忽視。對(duì)該類人群而言，晨醒后不建議立即起床或進(jìn)行劇烈活動(dòng)，應(yīng)繼續(xù)臥床片刻或慢慢側(cè)身起床，平時(shí)生活注意不吸煙，不飲酒，不喝咖啡等興奮交感神經(jīng)的飲料，避免情緒激動(dòng)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等。

在用藥方面，清晨高血壓患者對(duì)降壓藥物種類和用藥時(shí)間的選擇尤為重要。首先，選用長(zhǎng)效降壓藥和聯(lián)合用藥是基本原則，推薦使用谷峰比值大于50%和平滑指數(shù)大于0.8的降壓藥，這可使得在全天平穩(wěn)降壓的基礎(chǔ)上確保清晨血壓不致過高。在用藥時(shí)間方面，多項(xiàng)臨床研究均證實(shí)，睡前服藥比晨起后服藥更能降低清晨高血壓。

在具體選擇藥物時(shí)，鈣拮抗劑類藥物降壓作用有依賴基礎(chǔ)血壓的特點(diǎn)，可明顯降低血壓晨峰幅度；由于腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的過度激活是清晨高血壓的重要機(jī)制，因此血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（均以XX普利命名）和血管緊張素受體拮抗劑（均以XX沙坦命名）類藥物也是治療清晨高血壓的較好選擇，如依那普利、貝那普利、培哚普利、氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等都是推薦用藥。關(guān)于利尿劑，由于可以改變血壓正常的節(jié)律性以及對(duì)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的激活，因此，不推薦單獨(dú)應(yīng)用于清晨高血壓患者，但是可以和其他類藥物合用。腎上腺素能受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等）因其具有抑制交感神經(jīng)的作用，也可以用于治療清晨高血壓，但在睡前用藥時(shí)需注意其對(duì)心率的負(fù)性作用。

清晨高血壓是一種常見的24小時(shí)血壓異常變異，尤其多見于中老年人群。心血管科醫(yī)生充分了解清晨高血壓的發(fā)病特點(diǎn)和治療方法，對(duì)于清晨時(shí)段心腦血管疾病發(fā)作的預(yù)防至關(guān)重要。