11月14日，湖北衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合工商局、物價(jià)局、食藥監(jiān)局等部門(mén)印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》，成為首個(gè)印發(fā)指導(dǎo)意見(jiàn)的省份。此前，湖北鄂州等地開(kāi)始已試點(diǎn)藥房托管，隨著文件的下發(fā)，估計(jì)未來(lái)藥房托管將在湖北大面積推廣。
一位業(yè)內(nèi)資深人士接受咨詢(xún)時(shí)表示隨著藥品銷(xiāo)售零差率執(zhí)行，藥房正在逐漸變成醫(yī)院的成本，藥房托管給企業(yè)后，既滿(mǎn)足了政府實(shí)行藥品零差率得政績(jī)的需求，又給醫(yī)院增加了收入，可以減少政府的投入，一舉兩得。但是，對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，湖北省未來(lái)的醫(yī)藥市場(chǎng)將變成噩夢(mèng)，利潤(rùn)空間將會(huì)被大幅度壓縮。
按照此前藥房托管的管理，藥房交給藥企后，醫(yī)院一般是會(huì)從銷(xiāo)售收入提成，這個(gè)比例一般不低，有的藥企給醫(yī)院藥品銷(xiāo)售收入的40%，甚至45%。要緩解這個(gè)成本壓力，藥企必然要選擇利潤(rùn)空間大的藥品，但這卻引起了醫(yī)生的不滿(mǎn)，由于價(jià)格便宜，醫(yī)生對(duì)于藥品的安全性和可靠性十分擔(dān)憂(yōu)。這導(dǎo)致此前的藥房托管醫(yī)院和藥企雙方都不滿(mǎn)意，由于提成比例高，托管的藥企、商業(yè)企業(yè)利潤(rùn)空間小，而醫(yī)院對(duì)藥品不滿(mǎn)，這直接導(dǎo)致了前兩次藥房托管轟轟烈烈而來(lái)，慘慘淡淡收尾。
顯然，此前的藥房托管局面，湖北省有所了解，此次的試行意見(jiàn)也出臺(tái)了針對(duì)性的措施，但是從具體規(guī)定來(lái)看，上述這個(gè)矛盾并未得到完美的解決。
湖北省衛(wèi)計(jì)委規(guī)定，對(duì)于藥房托管產(chǎn)品的利潤(rùn)分成，由托管雙方在合同中明確規(guī)定，但醫(yī)院得到的分成只能用于公益性的事業(yè)。如果說(shuō)此前醫(yī)院和托管方的抽成還有一層遮羞紗的話(huà)，現(xiàn)在是公開(kāi)默許醫(yī)院從藥房托管中分成，給醫(yī)院開(kāi)了政策的口子。
為了防止企業(yè)亂采購(gòu)藥品，從而出現(xiàn)藥品安全性隱憂(yōu)，湖北省又規(guī)定，托管方在藥品采購(gòu)上必須從藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上采購(gòu)，品種由醫(yī)院決定，這對(duì)于托管企業(yè)來(lái)說(shuō)，藥品采購(gòu)上自主權(quán)很小。
顯然，托管方在繳納保證金和給企業(yè)銷(xiāo)售提成后，要獲得利潤(rùn)和醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)再談判不可避免，醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)將會(huì)再被剝一層皮。而有了此規(guī)定，衛(wèi)計(jì)委禁止的二次議價(jià)，原來(lái)醫(yī)院還要羞羞答答向企業(yè)索要返利，如今有了這個(gè)政策，只需要托管企業(yè)向工業(yè)企業(yè)開(kāi)刀，然后坐等分成就可。湖北的醫(yī)藥代理商尤其是低價(jià)代理企業(yè)或即將很快面臨洗牌。
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)法律服務(wù)部律師李洪奇認(rèn)為該新政：
一、保證金制度有創(chuàng)新。
屬于雙方共管賬戶(hù)，保證合同履行、質(zhì)量、藥損等，但果真出事兒，未必夠用。
二、利潤(rùn)分成涉嫌違法，形成悖論。
如果此舉不屬于醫(yī)藥分開(kāi)，對(duì)于非盈利醫(yī)院而言，藥品收入本來(lái)就是醫(yī)院的重要營(yíng)業(yè)收入，按規(guī)定不能分紅，受托方（經(jīng)營(yíng)企業(yè)）無(wú)權(quán)分利；如果此舉就是所謂的醫(yī)藥分開(kāi)，委托方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）依然是依賴(lài)藥品銷(xiāo)售所得，只是由以前的自己賣(mài)變成現(xiàn)在的別人賣(mài)，然后分得銷(xiāo)售利潤(rùn)，實(shí)際上沒(méi)有分開(kāi)。
三、醫(yī)院繼續(xù)保留藥房的所有權(quán)，出租管理權(quán)，不是醫(yī)改意義上的“醫(yī)藥分開(kāi)”。
“醫(yī)藥分開(kāi)”是醫(yī)改的重要內(nèi)容，目的是“降低醫(yī)療費(fèi)用”，原因是醫(yī)療費(fèi)用中有一部分“被虛高的藥品費(fèi)用”。對(duì)于“醫(yī)藥分開(kāi)”的概念，醫(yī)院、衛(wèi)生部門(mén)、學(xué)者的認(rèn)識(shí)存在歧義。我贊同“醫(yī)藥分開(kāi)就是醫(yī)藥分業(yè)”的觀點(diǎn)，即把醫(yī)院門(mén)診藥房分離出來(lái)，變成社會(huì)藥品零售企業(yè)，獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，照章納稅。只有這樣，才能制度層面切斷醫(yī)院、醫(yī)生開(kāi)方與藥品銷(xiāo)售之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。湖北省的游戲規(guī)則就是，醫(yī)院該干么還干么（文件后部分），讓藥批插一腿而已（文件前部分）。
尤為值得關(guān)注的是，2013年開(kāi)始，藥房托管第三波開(kāi)始回潮，湖北省的做法是否會(huì)被其他省份學(xué)習(xí)？南方周末報(bào)道稱(chēng)，2013年歲末，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦專(zhuān)門(mén)組織召開(kāi)了“藥房托管相關(guān)情況研討會(huì)”，未表態(tài)支持藥房托管，但密切關(guān)注進(jìn)展。
試行文件中部分要點(diǎn)：
1，委托方為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，受托方為藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)。
依法取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、通過(guò)新修訂藥品GSP認(rèn)證、商業(yè)信譽(yù)優(yōu)良、具有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力與市場(chǎng)運(yùn)作能力，保證藥品供應(yīng),能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的藥品企業(yè)；委派的經(jīng)營(yíng)管理人員應(yīng)具有藥學(xué)本科以上學(xué)歷或中級(jí)以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格。
2，委托方的確定應(yīng)通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)程序確定。
雙方在簽訂合同時(shí)，委托方可向受托方收取保證金，無(wú)論合同多少年，保證金最高限額不得超過(guò)委托方上年度的藥品銷(xiāo)售總額的10%。
3，對(duì)藥房托管產(chǎn)生的藥品利潤(rùn)，由托管雙方在合同中明確分成比例。
委托方獲得的藥品利潤(rùn)不得用于本單位建設(shè)、人員工資和獎(jiǎng)金，只能用于社會(huì)公益事業(yè)、突發(fā)事件處置、抗震救災(zāi)、“三無(wú)”人群醫(yī)療救治和對(duì)貧困患者醫(yī)藥費(fèi)用減免。委托方不得以回扣、返點(diǎn)等方式向受托方收取其他任何費(fèi)用。
4，藥房托管后，醫(yī)院所用藥品必須在省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)上采購(gòu)，不得網(wǎng)下采購(gòu)。
受托方應(yīng)隨時(shí)了解委托方用藥需求，保證藥品供應(yīng)。委托方應(yīng)按有關(guān)規(guī)定，按時(shí)回款，嚴(yán)禁拖欠支付藥品貨款。
5，根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和臨床用藥需求，委托方負(fù)責(zé)組織遴選用藥目錄、制定采購(gòu)計(jì)劃、確定采購(gòu)品種和數(shù)量。
應(yīng)建立特殊藥品、急救藥品和短缺藥品應(yīng)急供應(yīng)保障機(jī)制和藥品質(zhì)量責(zé)任追究機(jī)制，確保藥品的供應(yīng)和質(zhì)量，保障臨床工作需要。
6，嚴(yán)格執(zhí)行《湖北省醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域不良記錄管理規(guī)定》，規(guī)范托管雙方采購(gòu)供應(yīng)藥品管理。
對(duì)蓄意抬高價(jià)格或惡意壓低價(jià)格，藥品供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，未按合同規(guī)定及時(shí)配送供貨，向采購(gòu)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案，并按照規(guī)定對(duì)相關(guān)單位和責(zé)任人進(jìn)行處理，情節(jié)嚴(yán)重的，依法追求刑事責(zé)任。
