近年來，頭孢類抗菌藥物引起的過敏反應(yīng)、過敏性休克甚至死亡的糾紛時(shí)有發(fā)生。糾紛的焦點(diǎn)就是：使用頭孢類抗菌藥到底應(yīng)不應(yīng)該做皮試？

你是看到的，是否也是一片亂象？有的醫(yī)院做，有的醫(yī)院不做；同一醫(yī)院有的科室做，有的科室不做；有的是所有頭孢都做，有的是某些頭孢做；有的選一種頭孢菌素皮試液做，有的是頭孢原液做···不僅如此，還有很多問題沒有公認(rèn)的答案。皮試液的濃度？皮試液如何保存和保存多久？患者再次用藥，間隔多久需重新皮試？

我們普遍擔(dān)心頭孢類藥物與青霉素同屬β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)藥物，可引起過敏反應(yīng)。事實(shí)上，頭孢藥物所含β-內(nèi)酰胺環(huán)并非過過敏反應(yīng)的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)。青霉素的母核是β-內(nèi)酰胺并合氫化噻唑環(huán)，其抗原決定簇的特異性區(qū)域涉及到整個(gè)母核；母核的穩(wěn)定性差，容易發(fā)生重排、分解和聚合反應(yīng)，使過敏反應(yīng)復(fù)雜化、嚴(yán)重化。頭孢菌素為β-內(nèi)酰胺并合氫化噻嗪環(huán)，抗原決定簇主要和側(cè)鏈結(jié)構(gòu)有關(guān)，其母核較穩(wěn)定，不容易形成致敏的聚合性雜質(zhì)成分。

所以對(duì)青霉素過敏，對(duì)頭孢類不一定過敏。又因側(cè)鏈的不同，各種頭孢菌素類藥物之間也并非完全交叉過敏。

中國(guó)藥典委員會(huì)主編的《臨床用藥須知》和衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》兩個(gè)重要文件中，明確規(guī)定使用青霉素類藥物之前要進(jìn)行皮試，過敏者禁用；而并無頭孢類藥物進(jìn)行皮試的規(guī)定。并同時(shí)指出：對(duì)青霉素過敏病人應(yīng)根據(jù)病情權(quán)衡利弊使用頭孢類藥物。

青霉素過敏患者原則上仍然可以使用頭孢類藥物，對(duì)此時(shí)所用頭孢也無皮試的要求。

目前沒有任何證據(jù)表明頭孢皮試可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)是否發(fā)生過敏反應(yīng)，不少皮試陰性的情況仍然發(fā)生致死性過敏反應(yīng)，假陽(yáng)性的情況又限制了患者的合理抗菌藥物選擇。藥品說明書中，僅頭孢美唑注意事項(xiàng)中有“用藥前進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)為宜”的要求，其余各藥均只注明“對(duì)青霉素過敏者慎用”。自然，對(duì)于這種說明書中明確注明了需要皮試的頭孢菌素，皮試是不可免的。因?yàn)镾FDA批準(zhǔn)過的說明書上具備相當(dāng)法律效應(yīng)的。

也許您會(huì)說，頭孢類在臨床上確確實(shí)實(shí)有過敏反應(yīng)啊，怎么能不做皮試呢？

頭孢過敏固然存在，只是做皮試根本不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)和預(yù)防這種過敏，而皮試的假陰性反而讓我們疏忽大意。與其堅(jiān)持做這種毫無科學(xué)根據(jù)的皮試，換取一個(gè)完全不可把握和預(yù)測(cè)的結(jié)果，不如任何時(shí)候都做好過敏搶救的準(zhǔn)備。不知道怎么做準(zhǔn)備？趕緊看看前兩天關(guān)于過敏性休克的內(nèi)容吧。

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