4. 抗組胺藥

目前，抗組胺藥物分為第一代抗組胺藥物 (如撲爾敏) 和第二代抗組胺藥物（如西替利嗪）。由于第一代抗組胺藥容易引起中樞系統(tǒng)的抑制，影響兒童正常生活，正逐步被淘汰。第二代抗組胺藥物起效快，抗敏作用強(qiáng)，療效高，副作用少，療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能顯著降低鼻部過敏癥狀評(píng)分。

對(duì)于輕中度間歇性或輕度持續(xù)性過敏性鼻炎患兒，過敏性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響指南推薦，如果有對(duì)抗組胺藥有反映，抗敏治療應(yīng)持續(xù)一個(gè)月。如果沒有改善，應(yīng)該重新選擇治療藥物。研究發(fā)現(xiàn)口服和鼻用制劑同樣有效，但鼻用制劑起效更快。

同時(shí)，父母和患兒應(yīng)該首先了解抗組胺藥可能引起的副作用 (包括嗜睡、頭痛、胃腸道不適等)。其中，頭痛是最常見的副作用。研究發(fā)現(xiàn)西替利嗪和氯雷他定可用于超過 2 歲的兒童。但是鹽酸左旋西替利嗪僅能用于 6 歲以上的兒童。

5. 鼻用皮質(zhì)類固醇

糖皮質(zhì)激素在抑制過敏反映中起著關(guān)鍵作用。研究者發(fā)現(xiàn)與安慰劑組相比，糠酸莫米松組能顯著減少鼻部過敏癥狀評(píng)分。鼻用皮質(zhì)類固醇抗敏效果明顯優(yōu)于抗組胺藥，同時(shí)能有效治療鼻內(nèi)充血?？匪崮姿珊头婵ㄋ杀岫急慌鷾?zhǔn)用于 6 歲以上兒童。然而，歐洲過敏及臨床免疫學(xué)會(huì)認(rèn)為這兩種藥物也同樣可以用于 2 歲兒童。

在使用鼻用皮質(zhì)類固醇前，父母和患兒應(yīng)該首先了解該藥的副作用，包括鼻出血，頭痛，嗅覺異常等。研究表明，鼻用類固醇與安慰劑出現(xiàn)的副作用相似。

6. 其他藥物治療

白三烯是由肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，抗白三烯藥物和抗組胺藥一樣有效，但不能像鼻用糖皮質(zhì)激素一樣有效地改善鼻部過敏癥狀評(píng)分，提高患者生活質(zhì)量。

抗白三烯藥物（如孟魯司特）適用于間歇性和持續(xù)性過敏性鼻炎，是治療過敏性鼻炎的三線治療藥物，尤其是過敏性鼻炎合并哮喘的患兒?？拱兹┧幬锬軠p少支氣管痙攣，減輕炎癥反應(yīng)。而孟魯司特，作為一種長(zhǎng)效抗白三烯藥物，適用于 6 歲以上患兒。

鼻減充血?jiǎng)┠芙獬侨?，但?duì)其他癥狀沒有幫助。但是，長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生反彈性鼻塞。過敏性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響指南不推薦兒童使用鼻減充血?jiǎng)┲委熯^敏性鼻炎。

7. 免疫治療

免疫療法或脫敏治療，可以誘導(dǎo)患兒對(duì)過敏原產(chǎn)生免疫耐受，預(yù)防過敏性鼻炎進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)提高患兒生活質(zhì)量。

免疫治療可以分為皮下注射或舌下含服兩種方式。兒童更適合選則舌下含服免疫治療。一項(xiàng) 22 個(gè)雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，免疫療法能顯著降低兒童及 3-18 歲青少年鼻部過敏癥狀評(píng)分。

舌下含服免疫治療的副作用包括局部發(fā)癢、輕度哮喘、過敏反應(yīng)等。循證醫(yī)學(xué)顯示該治療很少出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。免疫治療前服用抗組胺藥可以減少副反應(yīng)出現(xiàn)的頻率和嚴(yán)重程度。

免疫治療通常用于 5 歲以上患兒。另外，特異性免疫治療還可以降低過敏性鼻炎患者發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。因此，當(dāng)最大藥物劑量仍不能有效控制過敏性鼻炎癥狀時(shí)，免疫治療或許可以減輕過敏性鼻炎患者的負(fù)擔(dān)并降低哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。