科室歷史

普通外科創(chuàng)建于1949年，學科創(chuàng)始人是著名外科學家鄭寶琦教授，經過幾代人的努力，學科總體（醫(yī)療、教學和科研）水平一直居于國內先進地位。科室技術力量雄厚，人才梯隊整齊。1981年、1986年首批成為碩士、博士學位授權學科，迄今共培養(yǎng)博士及碩士研究生百余名，現(xiàn)為國家重點學科。

普通外科于五十年代初就利用胸腹聯(lián)合切口進行巨脾切除和腸內外固定法治療粘連性腸梗阻；在國內率先開展游離空腸移植、全小腸移植、胃和胰腺切除手術、頸部無疤痕內鏡下甲狀腺腺瘤切除術和腹腔鏡下胰腺癌根治、門奇斷流術；在國內較早開展了經恥骨入路低位直腸癌切除術、直腸癌全直腸系膜切除術、腹腔鏡結直腸癌根治術、胃腸道癌腫腹膜播散和轉移的預防和治療等。形成了微創(chuàng)技術治療普外疾病的醫(yī)療特色。

普通外科下設一科（結直腸外科）、二科（胃腸外科）、三科（甲乳外科），擁有一支優(yōu)秀的臨床、科研和教學團隊，其中教授6名，副教授9名，主治醫(yī)師16名，博士生導師3名，碩士生導師9名。開放床位115張，年均收治住院病人5000例次， 完成大中型手術近4000例。

普外一科

普外一科分設14、15和18病區(qū)，床位46張。主任醫(yī)師、教授2名，副主任醫(yī)師、副教授4名，主治醫(yī)師5人；博士生導師1人，碩士生導師4人。多名科室人員榮獲上海市青年科技啟明星、衛(wèi)生系統(tǒng)新“百人計劃”優(yōu)秀青年醫(yī)學人才、晨光學者等榮譽稱號。

臨床醫(yī)療特色

（1）大腸癌的專業(yè)化規(guī)范化治療：年完成大腸癌手術400余例，在低位直腸癌保肛手術、腹腔鏡微創(chuàng)手術治療大腸癌、大腸癌肝轉移一期手術治療等多項技術居于國內領先水平。（2）大腸疾病的內鏡診治：累計完成電子腸鏡診治5萬余例，腸鏡下廣基息肉和早期大腸癌的微創(chuàng)切除等技術居于國內先進水平。（3）痔瘺裂的診治（4）膽胰疾病的診治：在國內率先開展腹腔鏡下膽囊切除術、胰腺癌根治術、門奇斷流術，肝門部膽管癌根治術，開展肝囊腫開窗引流等單孔腹腔鏡手術。（5）腹壁疝新型材料應用：腹腔鏡微創(chuàng)疝修補術、日間手術等各類術式，以造口旁疝、復雜腹壁缺損的重建和新型修補材料如生物補片的應用為臨床特色。

科研基金和成果

?近年來共獲得國家自然科學基金9項、省部級基金20余項，研究經費達600余萬元。在國內外核心期刊發(fā)表論文200余篇，其中SCI收錄論著近40篇，包括頂級醫(yī)學期刊《Lancet》1篇、外科學排名第1期刊《AnnSurg》3篇、材料學排名第1期刊《Biomaterials》1篇。研究成果先后獲軍隊醫(yī)療成果一等獎1項，科技進步和醫(yī)療成果二等獎3項、三等獎5項，上海市科技進步獎二等獎1項。近年成功舉辦多期“腹腔鏡技術在腹部腫瘤治療中的應用”和“腹腔鏡技術在膽胰疾病中的應用”等國家級醫(yī)學繼續(xù)教育學習班。

大腸癌的外科專業(yè)治療

大腸癌的診治是我院傳統(tǒng)優(yōu)勢學科，目前年完成大腸癌切除手術400余例。在傳承的基礎上我們不斷更新理念，堅持功能化、微創(chuàng)化、合理化、規(guī)范化和個體化治療大腸癌：

一．規(guī)范化多學科綜合治療

我科牽頭組織了長征醫(yī)院大腸癌多學科治療團隊，使大腸癌療效上了一個新臺階，患者的生存時間及生活質量得到了極大的改善。

二．結直腸癌的微創(chuàng)治療

經腹腔鏡行大腸腫瘤微創(chuàng)根治手術是我科特色，超過50%的患者接受了大腸癌微創(chuàng)手術；腫瘤切除徹底性達到甚至超過了開腹手術，尤其在伴有肝轉移的治療中更具優(yōu)勢。

三．直腸癌低位保肛手術

通過結合腹腔鏡技術明顯提高了直腸癌保肛成功率，近年來我科還重點開展了內括約肌切除保肛術（ISR）和經前會陰超低位直腸前切除術（APPEAR手術），使保肛位置低到了極限，目前超過90%的直腸癌患者保住了肛門。

大腸疾病的內鏡治療

長征醫(yī)院普外科于上世紀80年代較早成立了腸鏡檢查室，經過近30年的發(fā)展，目前已成為設備齊全的結腸鏡檢查治療室。醫(yī)師隊伍雄厚，擁有教授1名，副教授2名，醫(yī)師5名，都具有豐富的腸鏡檢查和治療技術。近年來每年診治患者超過2500人次，迄今已累計診治5萬余例。開展內鏡下結直腸息肉電切術、大腸早期腫瘤的內鏡治療、腸道狹窄的介入治療、吻合口狹窄的內鏡下球囊擴張以及無痛腸鏡等新技術。

常規(guī)腸鏡的檢查和結直腸息肉的電切

腸鏡檢查可排除大腸病變、早期發(fā)現(xiàn)息肉；息肉電切可防止繼發(fā)惡變，防患于未然；大腸腫瘤可術前腸鏡定位和活檢明確診斷、術后每半年至一年定期腸鏡復查。

腸鏡下內鏡黏膜切除術（ EMR）和內鏡黏膜下剝離術（ ESD）

較大的息肉、癌前病變以及早期大腸癌或無法耐受常規(guī)手術的患者，可以采用腸鏡下EMR/ESD治療。與外科手術相比，內鏡切除術具有療效類似、侵襲性小的優(yōu)點，充分體現(xiàn)“微創(chuàng)治療”的優(yōu)越性。

腸鏡下介入治療結腸癌性

晚期結腸癌伴梗阻，通過介入治療放置支架，使腸梗阻得以緩解，極大改善病人的生活質量，同時通過放化療，可能為再次手術治療創(chuàng)造機會。

吻合口狹窄的內鏡下球囊擴張

炎癥病變導致腸道狹窄或腸道手術后吻合口狹窄，既往需要手術才能解決狹窄，而現(xiàn)在通過腸鏡下球囊擴張可以有效解除狹窄、改善生活質量，同時免除手術的創(chuàng)傷。

普外二科

歷史傳承

長征醫(yī)院前身為急診外科醫(yī)院，期間編設普通外科（第一外科），收治骨科以外的外傷和外科急癥病人，科主任為盛志勇。1959年急癥外科醫(yī)院歸建為第二附屬醫(yī)院后，外科系統(tǒng)進行了細化分工，腦外、胸外、泌外、整形等從普通外科分離，成為獨立專業(yè)組，普通外科也編設為專業(yè)組，與其他幾個外科專業(yè)組共同隸屬外科學教研室，1979年2月正式編制為普通外科，設動物外科實驗室。1981年、1986年先后批準為碩士、博士學位授權學科，1999年被授予國家重點學科。2010年在原普通外科胃胰疾病專業(yè)組基礎之上，成立胃腸外科（普外二科）。

學科現(xiàn)狀

新成立的胃腸外科是長征醫(yī)院具有獨立建制的特色?？疲菄鴦赵号鷾实木哂胁┦繉W位授予權的單位，國家重點學科單位，是盛志勇、鄭寶琦、顧毓芝、高瀚、徐學俊等醫(yī)學名家工作過的地方，最早在國內開展胃與胰腺手術，尤其是在腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷的救治方面，積累了大量的寶貴經驗。胃腸外科具有鮮明的傳承徽章——手術出血少且標準規(guī)范?，F(xiàn)在科室擁有主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師、講師6人。在現(xiàn)任主任蔡清萍的帶領下，更加重微創(chuàng)治療、綜合與個體化治療及以病人為中心的治療理念，通過加強多學科協(xié)作與轉化醫(yī)學建設，積極開拓創(chuàng)新，不斷豐富外科治療新技術新方法，整體提高了外科治療的療效，逐步形成了針對胃腸疾病、胰腺十二指腸區(qū)域疾病、門脈高壓以及腸瘺等重大疾病的國際先進診療體系。

診療特色

一、胃腫瘤的手術與綜合治療

為我科專業(yè)特色之一，根據(jù)腫瘤不同分期及患者具體情況，采取綜合與個體化治療方案。目前已開展的新技術包括：1. 早期胃癌的微創(chuàng)治療；2. 中晚期胃癌的規(guī)范切除及多臟器聯(lián)合切除；3. 胃間質瘤、胃淋巴瘤的治療；4. 胃癌轉化性化療、新輔助化療與生物靶向治療。

二、胰十二指腸區(qū)域腫瘤的外科治療：胰腺癌、壺腹部腫瘤、膽管癌及膽囊癌等

三、門脈高壓癥的斷分流手術、巨脾及脾腫瘤的治療等

四、小腸腫瘤及難治性胃腸疾病的外科治療 1. 小腸腫瘤及難治性胃、十二指腸潰瘍；2. 炎性腸道疾?。–rohn’s病等）；3. 腸粘連、腸梗阻的診治；4. 胃瘺、腸瘺、胰瘺、膽瘺等消化道瘺的治療。

五、急性胰腺炎的微創(chuàng)及綜合治療、消化道大出血及腸系膜上動脈壓迫綜合征的外科治療

六、保留臟器手術：保脾、保幽門、保胰頭、保留十二指腸及保留迷走神經等手術

七、其他 1. 膽囊炎、膽結石、膽囊息肉的微創(chuàng)治療及膽管損傷、復雜性膽石癥和先天性膽管擴張癥等膽道疑難雜癥的處理；2. 無張力疝修補術、腹股溝疝、切口疝、臍疝等的治療；3.靜脈曲張的治療。

普外三科

長征醫(yī)院的微創(chuàng)外科技術始于1992年，至今共完成逾萬例、60余種腹腔鏡手術。其中已成熟應用于普通外科疾病治療的腹腔鏡手術包括慢性腹痛的探查術、膽囊切除術、闌尾切除術、腹壁疝修補術、肝囊腫開窗引流術、抗返流術治療食管裂孔疝及反流性食管炎、胃腸道良性腫瘤切除術、結直腸癌根治術、脾切除術、內鏡甲狀腺手術等。治療婦產科疾病的腹腔鏡手術包括子宮肌瘤切除術、卵巢腫瘤切除術、不孕癥治療術、子宮內膜癌手術、子宮頸癌手術、盆腔淋巴結清掃、早期宮頸癌經陰道切除術（保留患者生育功能）等。治療泌尿外科疾病的腹腔鏡手術包括腎囊腫開窗術、腎輸尿管結石手術、腎上腺腫瘤切除術、腎癌根治術、前列腺癌根治術、膀胱癌根治術、腎部分切除治療早期腎癌、活體取腎腎移植等。治療胸心外科疾病的胸腔鏡手術包括食管良性腫瘤切除術、肺大泡切除術、肺葉切除術、胸交感神經手術治療雙手多汗癥、食道癌根治術、縱隔腫瘤切除術等。整形外科已開展的腹腔鏡手術包括腹腔鏡回腸帶血管蒂陰道成形術、腹腔鏡取大網膜面部整容術等。

新成立的微創(chuàng)外科中心是長征醫(yī)院具有獨立建制的特色?？?，其前身為長征醫(yī)院普外科腹腔鏡外科專業(yè)組，并有婦產科、胸心外科、泌尿外科等學科的腔鏡外科專業(yè)組參與組建而成。

微創(chuàng)外科中心是我院的特色?？疲菄鴦赵号鷾实木哂胁┦繉W位授予權的單位，其設備和技術居國內領先地位，并在國際上具有一定的影響力。中心擁有多名教授、副教授和主治醫(yī)生，均具有博士學位。與國內各大醫(yī)院橫向對比，本中心的腹腔鏡技術的綜合優(yōu)勢明顯。

專業(yè)特色

普通外科疾?。?肝膽疾病：腹腔鏡膽囊切除手術治療急、慢性膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉等疾病，已成為我院外科治療上述疾病的常規(guī)手段，在國外被稱為治療膽道疾病的“金標準”手術；對于慢性結石性膽囊炎合并有膽總管結石者，常規(guī)采用腹腔鏡聯(lián)合胰十二指腸鏡（ERCP）的微創(chuàng)治療方法，有效率達95％以上，并避免了開腹手術對病人造成的創(chuàng)傷以及術后膽道T管引流帶來的不便；腹腔鏡下囊腫開窗引流術治療肝臟囊腫也具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快等優(yōu)點。

甲狀腺疾?。侯i部無疤痕內鏡甲狀腺手術較傳統(tǒng)的開放手術具有創(chuàng)傷小、美容效果好等優(yōu)點。本中心于2001年在國內率先開展該項技術，迄今已成功施行近300例手術，成功率達98%以上，內鏡手術例數(shù)和成功率均居亞太地區(qū)前列。2005年8月，中心主任仇明教授應邀赴香港在第七屆亞太地區(qū)內鏡外科會議上，為來自世界各地1000余名外科醫(yī)師成功地進行了內鏡甲狀腺手術的實況演示。內鏡甲狀腺手術的適應證包括：①甲狀腺單側或雙側良性腺瘤，囊腫和結節(jié)增生，瘤體直徑小于5cm；②甲狀腺機能亢進，腺體大小正?；蜉p度腫大；③甲狀腺乳頭狀癌，瘤體小于1cm，腺體表面未受侵犯，且頸中央?yún)^(qū)和頸側區(qū)無腫大淋巴結者。

胃腸道良性腫瘤：胃十二指腸良性腫瘤包括胃和十二指腸息肉、平滑肌瘤、間質瘤等良性腫瘤，直徑小于2cm且?guī)У僬呖芍苯釉谖哥R下摘除；直徑大于2cm或基底部較寬或向腔外生長者，行腹腔鏡局部切除術，較傳統(tǒng)開放手術能顯著減輕病人的傷痛。對于小腸和結腸良性腫瘤如小腸平滑肌瘤、神經纖維瘤、大腸管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等均可在腹腔鏡下行局部切除。

胃腸道惡性腫瘤：應用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療胃腸道惡性腫瘤在腫瘤的根治性和淋巴結清掃的徹底性以及術后生存率等方面與傳統(tǒng)開放手術具有相當?shù)男Ч?，然而微?chuàng)手術對免疫系統(tǒng)干擾輕以及具有術后恢復快的優(yōu)點，使患者易于耐受放療、化療，有效地提高了遠期根治效果。目前該項技術手術適應證包括早期胃癌和絕大部分結、直腸癌。

腹壁疝：包括腹股溝直疝、斜疝、股疝、臍疝及切口疝等。腹腔鏡手術治療上述各種腹壁疝具有微創(chuàng)和無張力的優(yōu)點，開展的經腹腔內腹腔鏡網片植入術（TAPP）、經腹膜外人工腔隙腹腔鏡網片植入術（TEP）、腹腔鏡切口疝雙層網片修補術，解決了常規(guī)手術復發(fā)率高的問題。尤其適用于雙側腹股溝疝和復發(fā)疝的外科治療。

食管裂孔疝、反流性食管炎：該類疾病屬臨床常見病，盡管大部分病人經過內科治療可以緩解癥狀，但往往需要終身服藥且隨著年齡增長，病情會漸進性加重。外科手術修補裂孔疝并行胃底折疊是治療這種疾病最有效的方法，經腹腔鏡微創(chuàng)手術治療食管裂孔疝、反流性食管炎是目前國際公認的金標準手術。其適應證包括：①藥物治療無效或出現(xiàn)副作用或病人拒絕長期服藥；②潰瘍性食管炎經治不愈；③食管狹窄及/或barrett‘s食管；④大量反流、裂孔疝過大；⑤有特有癥狀如出血、通過障礙、胸骨后疼痛等。

其它疾?。焊骨荤R脾臟切除術治療原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾臟良性腫瘤；腹腔鏡闌尾切除術治療急、慢性闌尾炎；慢性腹痛的腹腔鏡診斷等。

?