新華社北京２月１９日電（記者呂諾）“開展先診療后付費(fèi)模式試點(diǎn)”，２０１３年又一次被寫入衛(wèi)生部年度工作要點(diǎn)?！跋瓤床『蟾顿M(fèi)”究竟何時(shí)才能全面實(shí)現(xiàn)？衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長(zhǎng)焦雅輝１９日接受新華社記者專訪時(shí)表示，對(duì)此無(wú)法給出時(shí)間表，今年肯定是不可能的。

她說(shuō)，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點(diǎn)，但是，“先看病后付費(fèi)”短期內(nèi)無(wú)法全國(guó)推廣，衛(wèi)生部也從未提出過(guò)“全面推行”的要求。

２００９年９月，衛(wèi)生部委托北京大學(xué)人民醫(yī)院探索開展“先診療，后結(jié)算”新型付費(fèi)模式試點(diǎn)工作。患者在門急診診療時(shí)，可先預(yù)繳押金，不必在接受每項(xiàng)診療服務(wù)時(shí)單獨(dú)繳費(fèi)，待本次所有診療過(guò)程結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)算。這種模式可以明顯減少患者排隊(duì)次數(shù)，節(jié)約就診時(shí)間，一定程度上改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，受到普遍歡迎。

在總結(jié)人民醫(yī)院試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部２０１０年１月發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》，要求各地簡(jiǎn)化門急診服務(wù)流程，積極穩(wěn)妥推行“先診療，后結(jié)算”模式。

據(jù)焦雅輝介紹，近年來(lái)，針對(duì)門急診患者，各地積極探索開展“先診療后結(jié)算”試點(diǎn)；不僅如此，針對(duì)住院患者，目前全國(guó)已經(jīng)有青海、山東、河南等２０多個(gè)省份在省級(jí)或地市級(jí)層面試點(diǎn)“先住院后付費(fèi)”模式。參加新農(nóng)合等醫(yī)保的患者住院可不交押金，待出院時(shí)只需交納全部醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人承擔(dān)的相應(yīng)部分，而歸醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用則由醫(yī)院與相關(guān)管理機(jī)構(gòu)結(jié)算。但是，這種模式要在全國(guó)推行，一些基本條件尚不具備。

她說(shuō)，我們的社會(huì)征信體系還不夠完善。在“先診療后付費(fèi)”模式試點(diǎn)中，雖未出現(xiàn)大面積的惡意欠費(fèi)逃費(fèi)，但個(gè)別地區(qū)還是有患者逃費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。若是沒(méi)有醫(yī)保的患者惡意逃費(fèi)，醫(yī)院不能獲得醫(yī)保補(bǔ)償，也無(wú)法向患者追討醫(yī)療費(fèi)用；醫(yī)保的保障水平也有待進(jìn)一步提高。醫(yī)保能報(bào)銷的比例越高，個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用越少，出現(xiàn)少量逃費(fèi)后對(duì)醫(yī)院的影響越小?，F(xiàn)在三種醫(yī)保統(tǒng)籌層次、籌資水平不同，保障力度不一。從實(shí)際報(bào)銷比例來(lái)看，醫(yī)院墊付資金風(fēng)險(xiǎn)仍較大；各地醫(yī)保結(jié)算尚未實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，異地就醫(yī)的患者往往還是要自己先掏錢交費(fèi)，再回到原籍報(bào)銷……

焦雅輝說(shuō)，各省份實(shí)際情況不同，當(dāng)前醫(yī)改重點(diǎn)也不同?！跋仍\療后付費(fèi)”模式只能逐步推進(jìn)、試點(diǎn)先行，不能硬推。這不是醫(yī)改的硬性指標(biāo)，不能作為行政命令。我們倡導(dǎo)這類便民利民的經(jīng)驗(yàn)做法，各地若覺(jué)得具備條件、切實(shí)可行，可以選擇借鑒。