這是一項(xiàng)極為艱巨和復(fù)雜的改革——黨和政府既注重頂層設(shè)計(jì)，又注重發(fā)揮群眾首創(chuàng)精神，不斷迎難而上，開拓創(chuàng)新

７月１５日１２時(shí)，湖南省藍(lán)山縣新圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液室內(nèi)，７９歲的龍文生剛剛輸完液。交１０元錢，醫(yī)生不僅給這位２０多年的肺心病患者輸了液，還開了３盒復(fù)方羅漢果清肺顆粒和１盒鹽酸氨溴索口服溶液。

藍(lán)山地處湘南，人口４０多萬。２０１１年１月１日起，藍(lán)山開始了新農(nóng)合支付方式改革。門診、住院起付線外全報(bào)銷付費(fèi)——門診自付１０元、住院自付１００元，其余由新農(nóng)合資金全額報(bào)銷。

“效果比預(yù)想的還要好。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院人次較大增長(zhǎng)，次均費(fèi)用大幅下降。鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)患糾紛也由實(shí)施前同時(shí)間的１９起減少為３起?！彼{(lán)山縣委書記魏湘江說，是支付模式的改革，使藍(lán)山縣在財(cái)政不新增一分錢的情況下保障了全縣３３萬農(nóng)民的基本健康。

醫(yī)改是一項(xiàng)關(guān)系國(guó)計(jì)民生的重大改革，也是一項(xiàng)極為艱巨和復(fù)雜的改革，沒有現(xiàn)成模式可以借鑒，也沒有現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)可以照搬。

——改革為了群眾，也必須依靠群眾。醫(yī)改３年不斷問計(jì)于民、問需于民。

從２００６年啟動(dòng)醫(yī)改方案研究制定工作，到２００８年１０月１４日《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》公開向全社會(huì)征求意見，醫(yī)改工作小組通過各種方式征求專家學(xué)者、人大、政協(xié)和民主黨派以及社會(huì)各界的意見。僅征求意見稿公布一個(gè)月內(nèi)就收到各界約３．６萬條意見和建議。

——改革，涉及利益格局的調(diào)整，需要統(tǒng)籌考慮，在完善政策措施中不斷推進(jìn)。

３年來，各地堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，不斷完善政策，不斷破解難題。

在我國(guó)最北的村莊——黑龍江省漠河縣北極村，達(dá)斡爾族婦女何葉拿著醫(yī)?？?dòng)地流下了眼淚。正是這張小卡片撐起了這個(gè)因病返貧家庭的一片天。

在黑龍江，一項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)改舉措“生根開花”：

——２００９年以來，全省累計(jì)投資７億多元，為近萬個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備了全科壁掛式診療系統(tǒng)以及便攜式Ｂ超機(jī)、電子秤、電子血壓儀、點(diǎn)滴架等設(shè)備６萬余件（套）；

——三級(jí)醫(yī)院全部開展預(yù)約診療，在全?。叮埃サ娜揍t(yī)院實(shí)施了不少于２０個(gè)病種的臨床路徑……

平均海拔３２００米，高寒、缺氧、晝夜溫差大——青海省海北州海晏縣甘子河鄉(xiāng)俄日村是一個(gè)典型高原牧業(yè)村。３０萬畝草場(chǎng)上，分散居住著１９１戶９９８名牧民。

２００９年以前，這里的村衛(wèi)生室還只有溫度計(jì)、血壓計(jì)和聽診器這“老三件”，牧民群眾“看病難、看病遠(yuǎn)、看病貴”問題較為突出。伴隨新醫(yī)改的實(shí)施，一個(gè)８０平方米的標(biāo)準(zhǔn)村衛(wèi)生室投入使用，成了全村人的健康“保護(hù)神”。

３７歲的村醫(yī)羅藏銀巴說，２０１１年起，政府每年給的工作補(bǔ)助和水、電、暖等補(bǔ)貼比原來提高７６００元，達(dá)到１３８４０元?！按遽t(yī)還被納入新農(nóng)保范圍，基本解決了后顧之憂，我在這里工作更安心了?！?/p>

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源最集中的首都北京，３年來從未停歇探索的腳步。創(chuàng)新預(yù)約掛號(hào)、無假日醫(yī)院、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制等服務(wù)模式；成立首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會(huì)，探索推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源屬地化管理；成立市醫(yī)院管理局，探索管辦分開的管理體制……

“改革措施一個(gè)接一個(gè)，這幾年我們就像穿著紅舞鞋飛速旋轉(zhuǎn)?！北本┦嗅t(yī)改辦主任韓曉芳說。

３年來，來自基層的創(chuàng)新和探索層出不窮，不斷涌現(xiàn)。陜西“神木模式”、江蘇“鎮(zhèn)江模式”……

“自上而下的頂層設(shè)計(jì)和自下而上的路徑探索，是這一輪醫(yī)改在制度設(shè)計(jì)上的顯著特色。”北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲認(rèn)為，正是這種中央與地方之間的良性互動(dòng)，為新醫(yī)改注入了創(chuàng)新活力。

共享發(fā)展成果，實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)——醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任重道遠(yuǎn)

歷史昭示未來。３年醫(yī)改，給人最大的啟示是什么？

“方向和路徑是正確的！”——采訪中，人們幾乎異口同聲。

“這次改革始終貫徹堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)這條主線，符合醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的客觀規(guī)律，符合人民群眾的根本利益?！焙鲜⌒l(wèi)生廳黨組書記肖策群認(rèn)為。

改革，正向縱深挺進(jìn)。

２０１２年６月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》，加快公立醫(yī)院改革步伐。

７月１日，北京和深圳同時(shí)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)醫(yī)藥分開試點(diǎn)，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。

——在北京，友誼醫(yī)院成為第一個(gè)“吃螃蟹”的醫(yī)院。他們?nèi)∠幤芳映?，設(shè)立“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”，同步推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革。試點(diǎn)幾周，院內(nèi)系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)，出現(xiàn)了“三降三升”。即門診次均費(fèi)用、次均藥費(fèi)、醫(yī)保自付費(fèi)用下降，百姓滿意度、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院收入提升。

——在深圳，藥品加成的取消徹底打斷了公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入與用藥數(shù)量、藥品價(jià)格直接掛鉤的利益鏈條。數(shù)周來，公立醫(yī)院運(yùn)行平穩(wěn)，門診次均費(fèi)用、次均藥費(fèi)、醫(yī)保自付費(fèi)用下降，群眾得到了實(shí)惠。

“預(yù)計(jì)公立醫(yī)院一年可直接減輕參保人自付費(fèi)用２．０９億元，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可一年減輕市民醫(yī)藥費(fèi)用１．１７億元?！鄙钲谑行l(wèi)生人口計(jì)生委副主任羅樂宣說。

伴隨改革步入“深水區(qū)”，統(tǒng)籌各項(xiàng)改革的要求日益突出：

——進(jìn)一步理順醫(yī)療結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)“金字塔”的“塔體”。

中國(guó)工程院院士鐘南山說，理順醫(yī)療結(jié)構(gòu)是下一步要解決的根本問題。他建議夯實(shí)“塔體”，以進(jìn)一步緩解“看病難、看病貴”問題?！搬t(yī)保覆蓋率超過９５％，是醫(yī)療體系金字塔的‘塔底’，近年來醫(yī)療和管理水平顯著提高的三級(jí)甲等醫(yī)院是‘塔尖’。但作為‘塔體’的縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相對(duì)技術(shù)差、威信低?！?/p>

——打破醫(yī)療服務(wù)的“信息不對(duì)稱”。

中國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)傅征說，通過醫(yī)療衛(wèi)生信息化，能夠有力地促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量安全，更加合理、節(jié)約地配置和使用衛(wèi)生資源。他呼吁從業(yè)務(wù)流程、信息流程、操作細(xì)節(jié)等方面著手，切實(shí)發(fā)揮電子病歷、臨床路徑、居民健康檔案的功能作用，有效解決“煙囪林立”“信息孤島”等現(xiàn)象。

——“藥價(jià)虛高”問題仍有待切實(shí)解決。

“現(xiàn)在一定要下決心解決藥價(jià)虛高問題?！焙幽鲜⌒l(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉學(xué)周說，醫(yī)藥分開、取消藥品加成，甩掉了背在醫(yī)務(wù)人員身上的“黑鍋”。但要真正將藥價(jià)降下來，政府在流通環(huán)節(jié)監(jiān)管上大有可為。

……

中國(guó)醫(yī)改在路上。

在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人口加速“老化”的今天，醫(yī)療服務(wù)供需矛盾在中國(guó)日益突出——

過去５年全國(guó)慢性病患病率從１５％增加到２０％，患病人次達(dá)２．７億，每年新增１７００萬病例；醫(yī)療需求井噴式增長(zhǎng)，而同期全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員僅增加２９％，病床數(shù)增加４２％；人們健康意識(shí)日漸增加，卻缺少正確的健康知識(shí)……

“健康素質(zhì)已經(jīng)成為中華民族面臨的最大挑戰(zhàn)之一。我們必須進(jìn)一步把醫(yī)療衛(wèi)生和人民健康放在國(guó)家安全戰(zhàn)略層面考慮。”北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來英憂心忡忡。

改革，新的目標(biāo)任務(wù)已經(jīng)明確。

２０１２年３月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，為人們指明了方向。今后４年，醫(yī)改財(cái)政投入力度、強(qiáng)度將高于２００９年至２０１１年的投入水平，全民醫(yī)保建設(shè)、基本藥物制度鞏固、公立醫(yī)院改革成為改革的三大重點(diǎn)。

——加快健全全民醫(yī)保體系，繼續(xù)加大政府支持力度，逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，加快醫(yī)保支付方式改革，積極探索建立大病保障機(jī)制，使全民基本醫(yī)保制度不斷完善；

——繼續(xù)擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管和供應(yīng)保障。同時(shí)繼續(xù)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，有效調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性；

——積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配等綜合改革，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。同時(shí)大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

……

回首過去，成績(jī)可喜。

過去３年，從?；酒鸩?，從強(qiáng)基層入手，中國(guó)醫(yī)改“對(duì)癥下藥”，走出一條符合國(guó)情的道路……

放眼未來，信心滿懷。

“十二五”期間，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將迎難而上，以醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三輪”驅(qū)動(dòng)，以更大的勇氣和智慧為破解醫(yī)改這一世界性難題交出更新的“中國(guó)式”答卷。

（責(zé)任編輯：吳 昊）