醫(yī)改的核心理念和未來(lái)發(fā)展愿景是怎樣的？我國(guó)啟動(dòng)新一輪醫(yī)改兩年來(lái)取得哪些重要進(jìn)展？近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革中還存在哪些亟待解決的突出問(wèn)題？……
帶著這些大家關(guān)心的問(wèn)題，記者近日對(duì)話國(guó)家發(fā)展改革委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛。
“使藥品回歸到治病的功能，而不是賺錢(qián)的工具”
記者：醫(yī)改的核心理念是什么？
孫志剛：李克強(qiáng)副總理強(qiáng)調(diào)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，是深化醫(yī)改的核心理念，也是一項(xiàng)重大的制度創(chuàng)新。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改核心理念的重大舉措。只有破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，才能使藥品回歸到治病的功能，而不是賺錢(qián)的工具，才能使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性，為群眾提供更多更好的公共產(chǎn)品。為此，國(guó)家提出了近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革實(shí)施方案，明確了醫(yī)改的方向和路徑。
記者：近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革的主要內(nèi)容是什么？?
孫志剛：?我們實(shí)施了五項(xiàng)重點(diǎn)改革，推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，讓老百姓“看得起病”；建立國(guó)家基本藥物制度，推進(jìn)基層綜合改革，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高基層服務(wù)能力；推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，讓人民群眾“少得病”；推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，更好地為群眾看好病、服好務(wù)。
“全國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過(guò)了12．8億人”
記者：從新一輪醫(yī)改啟動(dòng)的兩年多來(lái)看，各地醫(yī)改的成效如何？
孫志剛：醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，各地、各部門(mén)認(rèn)真推動(dòng)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，取得了明顯成效。特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革取得了重大進(jìn)展，是兩年來(lái)醫(yī)改最大的亮點(diǎn)。這項(xiàng)改革既破除了幾十年來(lái)的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，也使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行增添了新的活力——
老百姓得到較大實(shí)惠，看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，全國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過(guò)了12．8億人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2009年的80元提高到今年的200元，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例由2008年的54%、48%提高到70%左右，基本藥物價(jià)格平均下降30%左右；醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化，隊(duì)伍不斷壯大，國(guó)家為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層部隊(duì)招收定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生1萬(wàn)多名，招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師2萬(wàn)多人，地方安排3萬(wàn)多名基層在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進(jìn)一步提高，人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)達(dá)到25元，截至9月底，5900余萬(wàn)名高血壓和糖尿病患者得到了規(guī)范化慢病管理，220萬(wàn)名重性精神病患者得到了管理服務(wù)，8175萬(wàn)名65歲以上老年人獲得了免費(fèi)健康體檢，4.33億城鄉(xiāng)居民建立了規(guī)范化電子健康檔案；基層服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，兩年多來(lái)，中央投資471.5億元，支持了2233所縣級(jí)醫(yī)院、6200多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2400多所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2.5萬(wàn)多所村衛(wèi)生室建設(shè)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率顯著提高，基層醫(yī)務(wù)人員月工資平均增加了600元左右；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由重治療向全面健康管理轉(zhuǎn)變，預(yù)防為主的衛(wèi)生方針得到了貫徹落實(shí)；藥品流通領(lǐng)域改革開(kāi)始啟動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和資源優(yōu)化整合；為公立醫(yī)院改革積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)；為國(guó)家培養(yǎng)了一批熟悉醫(yī)改、有志于推進(jìn)醫(yī)改的干部隊(duì)伍；增強(qiáng)了全國(guó)人民對(duì)改革成功的信心。
“必須把人民利益放在第一位，深化醫(yī)改才能在錯(cuò)綜復(fù)雜的環(huán)境中保持正確的方向”
記者：從完成近期改革重點(diǎn)任務(wù)，并為今后改革進(jìn)一步深化奠定基礎(chǔ)的角度看，當(dāng)前還存在哪些突出問(wèn)題？該如何持續(xù)推進(jìn)？
孫志剛：醫(yī)改是世界性難題，不可能一蹴而就，需要進(jìn)行長(zhǎng)期艱苦的探索。一方面，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、經(jīng)濟(jì)全球化以及人口老齡化進(jìn)程加快，環(huán)境污染、地方病、職業(yè)病、老年人健康等問(wèn)題更加突出。另一方面，隨著人民生活水平的改善，城鄉(xiāng)居民健康需求旺盛，呈現(xiàn)多元化、多層次的特點(diǎn)。還要看到隨著改革的逐步深入，醫(yī)藥衛(wèi)生長(zhǎng)期積淀的深層次矛盾也開(kāi)始集中顯現(xiàn)。因此，必須把人民利益放在第一位，深化醫(yī)改才能在錯(cuò)綜復(fù)雜的環(huán)境中保持正確的方向。
記者：“十二五”期間，將考慮在哪些領(lǐng)域深入推進(jìn)醫(yī)改？未來(lái)改革將實(shí)現(xiàn)怎樣的美好愿景？
孫志剛：“十二五”時(shí)期是深化醫(yī)改的攻堅(jiān)階段，要不斷加大力度，持續(xù)深化改革，推動(dòng)基本醫(yī)保由“擴(kuò)大范圍”轉(zhuǎn)向“提升質(zhì)量”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由“強(qiáng)筋健骨”轉(zhuǎn)向“全面發(fā)展”，公立醫(yī)院改革由“局部試點(diǎn)”轉(zhuǎn)向“全面推進(jìn)”，醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)由“重硬件”轉(zhuǎn)向“重服務(wù)”，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的制度保障，使人民群眾共享改革發(fā)展的成果。
采訪札記
■陳小菁
剛拿到“熱乎乎”的醫(yī)改專版策劃方案時(shí)，記者很興奮，因?yàn)獒t(yī)改是一項(xiàng)非常復(fù)雜的改革，涉及內(nèi)容繁雜，觸及利益面廣，同時(shí)也是一項(xiàng)“暖心”工程。醫(yī)改持續(xù)在解決“看病難、看病貴”問(wèn)題上發(fā)力，減輕百姓看病吃藥負(fù)擔(dān)，把健康的陽(yáng)光灑向人間，也給我們軍隊(duì)的每個(gè)家庭帶來(lái)了福祉。搞這樣有意義的報(bào)道，既有興趣，也有信心。
記得兩位老人欣慰的笑容：一位是青海省西寧市湟中縣上新莊鎮(zhèn)78歲的李三花。去她的家要爬上一座小山，穿過(guò)銹跡斑斑的鐵門(mén)。兩年前，因患腦溢血她差點(diǎn)癱瘓?jiān)诖?，是鄉(xiāng)村醫(yī)生王滿強(qiáng)的巡診救了她的命。
另一位是安徽省六安市友誼路18號(hào)社區(qū)居民張海嚴(yán)。年過(guò)6旬的他，耳聾已近20年，又查出糖尿病，每個(gè)月都要往醫(yī)院跑兩三次?！半m然經(jīng)?？床?，但花的錢(qián)不是太多，大部分醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了?！闭f(shuō)完他笑了，皺紋爬滿臉，牙齒稀落，卻很動(dòng)人。
他們是醫(yī)改路上兩個(gè)小小卻無(wú)比生動(dòng)的注腳，折射出醫(yī)改關(guān)注民生的要義。
近兩年來(lái)，醫(yī)改的初步成效讓不少人感同身受。然而值得關(guān)注的是，現(xiàn)階段醫(yī)改確實(shí)面臨諸多難題，要改革體制，要完善基本公共服務(wù)，要改善醫(yī)生待遇，要讓醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)等，因此還需要政府做好科學(xué)設(shè)計(jì)，并調(diào)整公共財(cái)政的支出方向。加大民生投入，只有讓百姓生活得更幸福更有尊嚴(yán)，才能激發(fā)每個(gè)公民更大的創(chuàng)造力，為發(fā)展注入更多活力。
盼望更多的地方，積極實(shí)踐，不斷探索，為推進(jìn)醫(yī)改掃清障礙，讓百姓病有所醫(yī)，沒(méi)有后顧之憂。
